本文
限度額適用認定申請書
★様式をダウンロードする前に！
マイナ保険証を利用すれば、事前の申請手続きは不要で、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。
受診する医療機関や調剤薬局でオンライン資格確認を導入していることをご確認の上、マイナ保険証をぜひご利用ください。
１．マイナ保険証を持っている方
※マイナンバーカードの健康保険証利用（マイナポータル） ２．マイナ保険証を持っていない方も、組合員証（保険証）又は資格確認書の提示により、限度額を超える支払いが免除される場合がありますので、受診する医療機関等にご確認ください。
それでも、医療機関の窓口で紙の限度額適用認定証を求められた場合には、下記の申請書をダウンロードし、所属所に交付の申請をしてください。
限度額適用認定申請書.pdf
限度額適用認定申請書.xlsx
