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a.病気・負傷したとき
- 療養費 一部負担金払戻金 家族療養費 同附加金 入院時食事療養費 請求書 様式第8号 （第17条、第22条関係）
- 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
- ＜参考資料＞診療報酬明細書（医科） 見本 調剤報酬明細書（薬局用）見本
- 診療報酬領収済明細書（医科）
- 診療内容明細書 （医科） 〔英語版 様式A、様式Bと併せて使用〕
- 領収明細書（医科） 〔英語版 様式A、様式Bと併せて使用〕
- 調査に関する同意書
- 診療報酬領収済明細書（歯科）
- 領収済明細書 （歯科）〔英語版〕
- 調剤報酬領収済明細書（薬局用）
- 柔道整復施術療養費領収済明細書
- 施術料金領収書 〔はり・きゅう・マッサージ施術用〕
- 訪問施術又は往療に係る申告書〔はり・きゅう・マッサージ施術用〕
- 治療用装具分類リスト
- 一部負担金等免除申請書（東日本大震災用）
- 限度額適用認定申請書
- 限度額適用認定証（表・裏面）見本
- 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 様式第26号 （第17条の2関係）
- 標準負担額差額請求書 様式第27号 （第17条の2関係）
- 限度額適用認定証等紛失届
- 一部負担金等還付申請書（東日本大震災用）
- 同意書（情報連携による税情報の照会）
