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年金事務に関する「組合員資格喪失時」に提出する様式及び記入例を掲載しています。

ここに掲載の様式は、令和6年7月22日付【6共年年第294号】で通知した最新の様式になります。

令和3年3月31日以降の退職者は、ここに掲載の様式を使用してください。

記載内容に質問がある場合は、「よくある質問FAQ」を参照してください。

資格喪失提出前チェックリスト 令和6年7月改定

13_1_資格喪失提出前チェックリスト(令和6年7月改定).xlsx

13_2_資格喪失提出前チェックリスト(記入例).pdf

退職届書(都共済様式)令和3年1月改定

14_1_様式_退職届書(令和3年1月改定).pdf

14_2_様式_退職届書(令和3年1月改定).xls

14_3_記入要領_退職届書(令和3年1月改定).pdf

14_4_記入例_退職届書(令和3年1月改定).pdf

組合員期間等証明書(都共済様式)令和2年1月改定

15_1_様式_組合員期間等証明(令和2年1月改定).pdf

15_2_様式_組合員期間証明(令和2年1月改定).xlsx

15_3_記入例_組合員期間等証明書(令和2年1月改定).pdf

15_4_記入要領_組合員期間証明(令和4年6月作成).pdf

給付制限に関する証明書(都共済様式)

16_1_様式_給付制限事項に関する証明書.pdf

16_2_様式_給付制限事項に関する証明書.xlsx

16_3_記入例 給付制限事項に関する証明書.pdf

<資格喪失関連様式・記入要領・記入例(一式)>

17-1_【喪失】様式・記入要領・記入例(一式).pdf

17-2_【喪失】様式・記入要領・記入例(一式).xlsx

利用方法